■新快报记者陈映平刚刚过去的暑假里,广州市儿童医院内分泌科的周志红副主任医师忙得够呛,因为从全省乃至全国各地拥来的病人太多了,每天专科病人数达150~200例。求治的孩子中有三分之二是属于性早熟或是矮小症,矮小症男孩子占的比例稍多,集中在3岁~10岁,性早熟多见于女孩子,从1岁~8岁都有,“最令人遗憾的是有不少孩子来求诊晚了,要是家长能早点带孩子来治疗就好了!”她不无惋惜地说。 典型案例 女孩性早熟9岁来月经有个女孩9岁就来月经了,现在14岁了,身高才1.39米,另外还有两个表姐妹一起从国外回来,妹妹13岁,身高1.43米,姐姐14岁,身高1.46米,她们三个的父母都不矮,但是她们都来得太晚了,“尤其是那位姐姐,检查发现骨骺都闭合了,这时候治疗效果不理想。”周医生说。本来,无论是性早熟还是矮小症,只要及时治疗,大部分对提高身高还是有帮助的。如完全性生长激素缺乏症导致的矮小症,通过治疗身高增长速率可达10-12厘米/年,而部分性生长激素缺乏症和特发性矮小症患儿,治疗第一年也可长高8-10厘米。 身高:遗传因素占七成环境因素占三成一个人的身高由什么决定?周医生说,人类生长发育是一个极为复杂的自然过程,受多种因素的调节和控制。影响儿童生长发育的因素主要是遗传因素和环境因素。父母给的遗传条件占了七成,而环境因素占三成。环境因素包括营养、自然条件、社会环境、生活制度、疾病等。周医生介绍,如孩子患上先天性心脏病或是重度地中海贫血病、慢性肾炎及内分泌代谢疾病,肯定会影响发育,这时必须先找对病因对症治疗。而引起矮小的最常见的内分泌疾病如生长激素缺乏症、特发性矮小症(包括家族性身材矮小症)等,这些可以通过相关的检查:比如检测骨龄、检测引起矮小的激素指标(如甲状腺素、生长激素)、生长激素激发实验等确诊。此外,还要注意孩子出生时的身高体重、是否早产儿、有没有宫内发育迟缓,女孩子注意进行染色体检查以排除先天性卵巢发育不全(除生长落后外还伴有性发育不良)。其他包括合理的饮食、运动和睡眠等主要因素。生长发育期的孩子要保证充足的睡眠(晚上10时至凌晨2时是生长激素分泌的高峰期,这时候能进入深睡眠状态最好),另外多进行一些能够助高的跳跃动作的体育运动,比如篮球、跳绳,避免一些负重的运动比如挑水、举重等对长高也有帮助。 矮个变高治疗时机最关键周医生提醒说,父母一旦在孩子生长发育的过程中发现孩子身高、体重较同年龄同性别孩子矮小,一定要警惕。家长可定期带孩子到儿童内分泌专科进行相关的检查,了解孩子的生长发育情况,做到及早发现孩子生长发育异常、及早查明原因对症治疗。如果是暂时性生长激素缺乏的(如体质性生长发育延迟,俗称“晚长”),可密切观察,不一定要马上用药。 治疗过程要密切监测一旦确诊孩子“个小”是生长激素部分或完全缺乏,可在医生的建议下采用生长激素替代治疗(家族性矮小症也适用)。一般治疗要坚持1-2年,效果才比较好,在骨骺没有闭合、经济能力又许可的情况下,可持续治疗更长时间,治疗时机掌握得好,孩子终身高有望达到正常水平,生长激素治疗方法是每周六晚皮下注射,注射部位可选择大腿、脐周或手臂等部位。但治疗过程中个别人可能会出现一过性血糖升高,或是潜在性甲状腺功能低下,故需要每三个月回院复查相关指标一次。专家会根据患儿的身高体重增长情况,调整用药剂量。记者从专家处了解到,目前医院有进口生长激素和国产生长激素,条件较好的进口生长激素采用了无针注射器,对于年龄小、治疗时间长,害怕注射的,可以选用无痛注射提高患儿治疗的依从性。专家特别提醒:除了身高有异于常人之外,孩子一旦出现性早熟征兆,比如女孩子8岁前出现乳房发育,男孩子9岁前睾丸增大,家长也要警惕,这也是影响身高的重要因素。周医生说,得了矮小症最好还是去正规医院检查和治疗,不要盲目轻信一些广告宣传,以免耽误治疗。家长可以在我的患有服务区留言咨询或者选择电话咨询与我一对一沟通。
1、身高测量:无论是矮小还是性早熟患者,治疗后每月测量身高是必须的,由于一个月时间内身高变化毕竟较小,需要尽量准确测量。如果在家测量,可在墙上贴一张纸,每次测量后在纸上画一条线,不需要每测量出具体高度,只需要区分出与上一月的差距即可。治疗时间长一点后,可用几个月的增长幅度去平均(注意:平时不要过于频繁测量身高,一般一个月测量一次即可,否则容易给孩子造成心理压力,心理 压力过大,不利于长高)。2、适当控制饮食:避免营养过剩,尤其避免油脂多的食物,少吃甜食,但要保证蛋白质的摄入量,应多吃蔬菜和水果。考虑为误服避孕药所致的假性性早熟的患儿,不要再进食可能含有性激素的营养食品、滋补品,也不要使用含有性激素的护肤品;同时家长应将家中的药物放到孩子不能触及的安全地方。3、增加体育活动:尤应加强下肢锻炼,每天应保证30分钟以上的运动时间。可选择跑步、登楼、跳绳、跳橡皮 筋等运动项目。一开始可做些力所能及的活动,循序渐进,逐渐增加运动量和运动强度并持之以恒,以免因过度疲劳而丧失信心。下肢的锻炼能刺激长骨骨骺生长板的细胞分裂增殖,促进长高。此外运动锻炼对调节体重、改变身体组分、增加肌肉量和减少脂肪含量均有十分积极的作用。4、保证充足睡眠:每晚应有8小时高质量的睡眠,以保证垂体在夜间能分泌足量的生长激素,对身高的快速生长有十分重要的促进作用。5、用生长激素要看骨龄:具体到某一患者能否采用生长激素促生长治疗,关键是要看骨龄的情况。骨骺是否闭合是决定可否使用生长激素最重要的指标。从理论上讲,只要骨骺没有闭合,就还有使用生长激素治疗的机会。但如果骨骺闭合后还使用较大剂量的生长激素治疗,则不仅不能促进长高,反而会带来肢端肥大的不良反应,使患者的容貌变得粗陋。6、复诊注意事项:异地或不方便来院复诊的患儿家长,可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询,我可以通过电话沟通方式给您具体的指导;(如果需要了解如何上传图片,可参考我的文章《如何上传高质量检查片子》)。复诊患者也可以通过申请预约转诊的方式,来预约我的门诊加号。由于门诊挂号患者较多,预约转诊加号的患者需要等到正常就诊患者看完才能看,这点儿还需您提前了解;
一、生长激素治疗中有哪些注意事宜? 在医生指导下正确注射rhGH的剂量;每晚睡前1小时注射;最好家长自己学会注射,避免浪费;注射部位更换;治疗期间适当坚持运动,有利于药物充分吸收由于激素治疗的其效果受影响因素太多,比如治疗疾病的种类,治疗年龄,骨龄,基因等,必须3个月复查在同一个尺子和相同的化验条件下判断才科学,在外地复查,各个化验室方法不同无法比较。最好不要自己调量和停药。如果家长在用生长激素治疗过程中遇到突发事件,可以先通过电话咨询 与我联系。二、生长激素治疗的副反应有哪些? 注射部位局部一过性反应(疼痛、发麻、红肿等)和体液潴留的症状(外周水肿、关节痛或肌痛),目前发生率已较少;抗体产生,可能会影响疗效,但水剂发生率较低;低甲状腺素血症;暂时性糖耐量减低;股骨头坏死、滑脱;特发性颅内压升高:头痛,呕吐等;诱发肿瘤的可能性:目前尚无明确证据。 家长在激素治疗过程中出现副反应不要着急,请及时到医院就诊,如果不方便就诊的患者可以先通过 电话咨询 与我联系。三、有家族肿瘤史者及长期超生理剂量生长激素应用者需谨慎。 目前使用的生长激素是基因重组型,其分子结构与人的生长激素一模一样,而且由于是替代治疗,所以发生副作用的情况比较少。但是在使用生长激素治疗过程中仍需要听从医生的建议定期至医院专科门诊随访。定期测量身高,此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等检测,以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每半年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况,按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI等。以上仅仅列举了一些生长激素治疗的中常见的问题,如果家长还有其他方面的疑问,可以通过电话咨询与我一对一沟通,我用用我多年的工作经验解答您的疑问。
1、初次就诊患儿,应将当地既往病历、化验单等检查结果带来,以便于医生诊断;2、复诊患儿,要把患者最近一段时间身高情况与激素情况检查报告带上,便于医生诊断患儿现在情况。3、初次就诊患儿可查看我的个人网站的出诊时间来院挂号。4、复诊患儿我一般都会告知下次复诊时间,按时复诊即可;5、就诊前请务必关注“好大夫在线”我的出诊信息,如遇停诊都会提前告知,以免跑冤枉路;6、如果异地患者不方便实地就诊,也可以通过申请电话咨询服务与我咨询。对于骨龄与激素检查等情况,可以拍照后在网上下订单时,通过附件上传的方式发送给我。
很多患儿家长在使用电话咨询服务时,需要上传骨龄片子,但是很多上传的资料不够清晰。为了保证图像的质量,将一些拍摄技巧告知大家:1、请将片子放在白天的玻璃窗户(可以在照片后面垫一张白纸),或者将计算机的背景调整到最亮。拍照时不使用闪光灯。拍照时手不可以抖动,拍好照片后,可以在照相机或者电脑上看看周围的小字十分清楚。2、上传的照片为JPG格式,照片不要大于500KB。不要使用各种压缩文件上传照片和照片文档。可以使用ACDSEE等软件修改照片。3、拍摄后的照片上传前,请务必在电脑中打开照片,查看照片中拍摄的细节(字母、数字等)一定要清晰,然后再上传。不要上传不清晰的照片。4、请将所有照片压缩成一个压缩包,然后将压缩包上传,这样方便下载打开。否则还需要手动排序,在一个个打开,很不方便。5、希望通过电话咨询服务这一高效的服务形式能让患儿早日康复!